近期，我院关节外科成功为一名18年僵直膝患者开展左膝关节彻底全方位松解、胫骨结节上移固定、股四头肌延长、髌骨成型术、跟腱延长、胫后肌腱前移术，术后疗效满意，活动自如，目前活动范围已60度左右，后期将达到90°。

张华（化名） 38岁 自由职业 甘肃省靖远县人 

18年前因外伤导致左膝关节粉碎性骨折，在当地医院行内固定手术治疗，术后5日，伤口化脓感染，在当地私人诊所治疗，直到伤口痊愈。没想到，左膝僵直，活动弯曲受限。骨折愈合后张先生取出内固定物，但左膝关节依然僵直、麻木，随后在当地医院做松解手术治疗，但仍没有效果。曾四处求医，均以手术难度大，效果不确切为由拒绝为其手术。后听闻我院关节外科在膝关节疾病方面有丰富的经验及较高的诊疗水平，张先生怀抱最后一丝希望就诊。

诊断：关节外科张国才主任做体格检查时发现，左膝关节只有5°—20°的活动度，结合影像学检查确诊为：左膝关节僵直、左膝关节粘连、左侧股四头肌挛缩、左侧低位髌、左膝创伤性关节炎、左股骨远端粉碎性骨折术后、左侧腓总神经损伤、足下垂。

—术前影像资料—

—术后影像资料—

治疗：

张国才主任介绍说正常膝关节活动度在135°左右，而僵直膝是目前较为公认的是膝关节活动度＜50°。僵直膝主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎、创伤后关节炎、血友病性关节炎等引起。可根据临床结果的不同分为伸直僵直、屈曲僵直，张先生为伸直僵直。经科室讨论后决定实施“左膝关节彻底全方位松解、胫骨结节上移固定、股四头肌延长、髌骨成型术、跟腱延长、胫后肌腱前移术”。

经过充分的术前准备，张国才主任带领科室人员，经历2个小时左右，成功实施手术。术后在科室医护人员的帮助下进行循序渐进的康复锻炼，目前已达到60°左右，后期经过回家锻炼康复后，可达到90°以上的效果。

科普时间：什么是僵直膝？

膝关节僵硬多因关节附近骨折或关节内损伤，膝部长期固定与制动，致使关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连，继发关节粘连，导致活动障碍。膝关节及其周围创伤或手术容易合并膝关节伸直僵硬，常因肢体长时间固定、关节不能活动或疼痛限制了早期关节锻炼，导致关节内广泛粘连、关节周围软组织挛缩和股四头肌尤其是股中间肌纤维化挛缩等，严重影响患者的生活质量。

哪些情况下容易出现创伤后关节僵硬？

参与伸膝功能的组织统称为伸膝装置，包括髌韧带、髌骨、股四头肌、股四头肌腱及其扩张部。正常情况下，股四头肌伸缩活动约5 cm ，以适应膝关节的伸屈活动。当出现下列情况时则会发生一系列病理变化，影响膝关节的伸屈活动。

1.股骨干骨折：股骨干尤其是下段骨折，创伤部位广泛出血、肿胀，引起关节静脉、淋巴回流障碍，关节反应性积液；或骨折部位与损伤肌肉粘连；或骨化性肌炎。

2.膝关节损伤：如韧带损伤、关节骨折脱位、关节手术等，造成关节内出血、积液，吸收不全而纤维化粘连。

3.感染：创伤后软组织、骨骼、关节感染，广泛炎性渗出粘连。

4.骨折复位不良：股骨干骨折严重前后错位，影响股四头肌滑动功能；关节内骨折畸形愈合，结构改变，丧失功能。

5.固定与功能锻炼失当:骨折后长期超关节外固定，或愈合过程中缺乏有效功能锻炼。